Κατηγορίες
Newsletter Περισσότερα
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Χειρουργική θυρεοειδούς όζοι - βρογχοκήλη αδένωμα - θυρεοειδής αδένας - καρκίνος θυρεοειδούς - θυροειδης thyroidis - Thyroide cancer » ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ Ολική Θυρεοειδεκτομή Ενδείξεις Εγχείρηση Εξετάσεις Ιώδιο TSH Επιπλοκές Παρενέργειες

         ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ - ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ - ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

           

 

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις θυρεοειδοπάθειας, εκτελείται ολική θυρεοειδεκτομή.
Η μερική ή υφολική θυρεοειδεκτομή, τείνει σήμερα να καταργηθεί ως χειρουργική πρακτική, κυρίως λόγω υποτροπών της νόσου.

Στην ομάδα μας, κάθε ασθενής που οδηγείται στο χειρουργείο παραπέμπεται υποχρεωτικά από ενδοκρινολόγο, που σημαίνει ότι δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπισθεί με φάρμακα, επομένως η μόνη λύση είναι η χειρουργική αντιμετώπιση.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα  που απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση είναι οι εξής:

  • Α. Όζoς ≤ 1 εκ., Συμπαγής, με μη Διαγνωστική  FNA κατ’ επανάληψη
  • Β. Όζος    1 εκ., με  FNA:
    1. Ύποπτη για Θηλώδες καρκίνωμα ή βλάβη ή Νεόπλασμα Hurthle
    2. Aτυπία κυττάρων
    3. Θετικό κληρονομικό αναμνηστικό
    4. Νεαρή ηλικία
    5. Σκληρή σύσταση
    6. Ταχεία αύξηση μεγέθους
    7. Διόγκωση τραχηλικών αδένων
    8. Ιστορικό ακτινοβολίας
    9. Πιεστικά φαινόμενα
  • Γ. Οι ψυχροί όζοι του θυρεοειδούς ή οι ή πολλοί όζοι  (πολυοζώδεις βρογχοκήλες), με ή χωρίς πιεστικά φαινόμενα στην τραχεία
  • Δ. Το τοξικό αδένωμα ( Ν. Plummer)
  • Ε. Ο υπερθυρεοειδισμός ( Ν.Graves), σε ασθενή που δεν έχει ανταποκριθεί στη φαρμακευτική αγωγή, ή έχει εμφανίσει αλλεργίες και ουδετεροπενία στα αντιθυρεοειδικά φάρμακα, ή σε γυναίκα ασθενή που θέλει να μείνει σύντομα έγκυος
  • ΣΤ. Οι ευμεγέθεις τοξικές βρογχοκήλες με αδένα >150 γραμ. όπου απαιτούνται μεγάλες δόσεις αντιθυρεοειδικών για τη ρύθμιση της λειτουργίας και ο αδένας δεν ελαττώνεται σε μέγεθος μετά τη φαρμακευτική θεραπεία ή τη χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου.
  • Ζ. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς ( όλες οι μορφές),  επιβεβαιωμένος ή πιθανολογούμενος μετά από βιοψία με λεπτή βελόνα.

 Oι εξετάσεις που προηγούνται

  1. Το υπερηχογράφημα, το οποίο θα ανιχνεύσει το μέγεθος του αδένα, την ύπαρξη όζων ή όχι, την ύπαρξη κύστεων, και γενικότερα την υφή του.
  2. Aιματολογικές εξετάσεις,  οι οποίες θα δείξουν τα επίπεδα των ορμονών του θυρεοειδούς (T3, T4, TSH, Καλσιτονίνη,  κτλ.).
  3. Tο σπινθηρογράφημα, Aν μετά από ψηλάφηση του θυρεοειδούς εντοπιστεί κάποιος όζος, συνήθως εκτός από το υπερηχογράφημα, συστήνεται να γίνει και σπινθηρογράφημα. Mε την εξέταση αυτή, αξιολογείται η λειτουργική κατάσταση του όζου (αν παράγει δηλαδή ή όχι θυρορμόνη, αν είναι δηλαδή θερμός ή ψυχρός όζος).
  4.  H Παρακέντηση (FNA) του θυρεοειδούς, για την εξέταση ύποπτου όζου, η οποία ίσως είναι η πιο αξιόπιστη από όλες τις εξετάσεις. O γιατρός που κάνει την εξέταση, λαμβάνει με μία λεπτή ένεση υγρό και κύτταρα από τον όζο, τα οποία εξετάζει (βιοψία), για να διαπιστώσει αν είναι κακοήθης.
    Βέβαια πρέπει να γνωρίζουμε ότι περίπου ένα  5% των βιοψιών με λεπτή βελόνα είναι ψευδώς θετικές και ένα 5% είναι ψευδώς αρνητικές.
    Έτσι, τα μόνα αποτελέσματα της βιοψίας που αξιολογούνται 100% είναι τα θετικά αποτελέσματα. 
    Τα αρνητικά αποτελέσματα είναι ενδεικτικά και μόνο ο ειδικός είναι υπεύθυνος να τα αξιολογήσει και ν’ αποφασίσει για το χειρουργείο, συνεκτιμώντας την πλήρη κλινική εικόνα, το ιστορικό, την πορεία της νόσου, όπως επίσης  και τις υπόλοιπες εργαστηριακές εξετάσεις.

 

ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ - ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ...

ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ...

 

Αφού πάρουμε την απόφαση για εγχείρηση ,καθορίζουμε ημέρα και ώρα χειρουργείου.

Συνήθως μία ή δύο ημέρες πριν, το πρωί, νηστικ-ός/ή,  διενεργείται ο απαραίτητος  προεγχειρητικός έλεγχος που περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, α/α θώρακος, καρδιογράφημα και καρδιολογική εξέταση και σε ορισμένες περιπτώσεις, Α/Α τραχήλου και ΩΡΛ εξέταση, ειδικά σε καταδυόμενες ή ευμεγέθεις βρογχοκήλες.

Διενεργείται επίσης ο προαναισθητικός έλεγχος και η πρώτη επαφή με τον αναισθησιολόγο. Εδώ να τονίσω την εξαιρετικά υψηλή ικανότητα των συνεργατών μου, που με τις άριστες γνώσεις τους και μακρόχρονη εμπειρία τους, εμπνέουν ένα υψηλό συναίσθημα εμπιστοσύνης.

Ο ασθενής φεύγει, εμείς αξιολογούμε τ’ αποτελέσματα και ενημερώνουμε για οτιδήποτε, την ίδια μέρα τον ασθενή,  τηλεφωνικά.

Την παραμονή του χειρουργείου, ο ασθενής σιτίζεται κατά προτίμηση  ελαφρά και δεν τρώει τίποτα από τις 11.00 μμ. μέχρι το πρωί. Φυσικά έχει ενημερωθεί για τυχόν δικά του φάρμακα που παίρνει, πια θα κόψει και πια μπορεί να πάρει.

Την ημέρα του χειρουργείου   προσέρχεται τελείως νηστικός, με όλες τις δικές του εξετάσεις, κάνει την εισαγωγή του, έχοντας ταυτότητα, βιβλιάριο και αρ. συμβολαίου ιδιωτικής ασφάλειας, αν υπάρχει και στη συνέχεια οδηγείται στο χειρουργείο πολύ νωρίς.

Αν για δικούς του λόγους, δεν έχει προηγηθεί ο προεγχειρητικός έλεγχος , τότε όλες οι εξετάσεις γίνονται την ίδια ημέρα, με τη διαφορά ότι το χειρουργείο διενεργείται αργότερα , όταν δηλαδή θα έχουμε τα αποτελέσματα, συνήθως μετά τις 11.00 πμ.

ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

 

  1.  Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις θυρεοειδοπάθειας, εκτελείται ολική θυρεοειδεκτομή. Η μερική ή υφολική θυρεοειδεκτομή, τείνει να καταργηθεί ως χειρουργική πρακτική σήμερα. Σε κάποιες περιπτώσεις  μπορεί να χρειαστεί και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου.


  2. Το χειρουργείο γίνεται με ολική νάρκωση, και διαρκεί περίπου 2 ώρες.


  3. Εκτελείται μία εγκάρσια τομή, (3-4 εκατοστά περίπου), στη πρόσθια τραχηλική χώρα.


  4. Συνήθως εκτελείται κατά μήκος κάποιας αναδίπλωσης ή ρυτίδας  του λαιμού (αν υπάρχει), για καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.


  5. Πάνω σε αυτό, σήμερα έχουμε τη δυνατότητα χρησιμοποίησης σύγχρονων εργαλείων (Radiofrequency ablation/Laser/Ultrasicion/Ligasure), που μας επιτρέπουν να κάνουμε μία ανώδυνη, μοντέρνα  και προπαντός ασφαλή εγχείρηση.


  6. Έτσι για την τομή χρησιμοποιούμε τις ραδιοσυχνότητες (RF) ή το laser αντί για νυστέρι, που εξαλείφει σχεδόν τον πόνο της τομής και μαζί με την ενδοδερμική ραφή  του δέρματος στο τέλος της εγχείρησης, επιτρέπει ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.


  7. Για την αφαίρεση του αδένα χρησιμοποιούμε το ψαλίδι υπερήχων (για καλύτερη αιμόσταση και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο), και όχι την διαθερμία , η οποία δημιουργεί εγκαύματα.


  8. Σημαντικό επίσης είναι ότι πάντοτε χρησιμοποιούμε τον νευροδιεγέρτη (neuromonitoring), με σκοπό να αποφύγουμε οποιαδήποτε κάκωση των λαρυγγικών νεύρων, μια επιπλοκή, η οποία οδηγεί σε πάρεση των φωνητικών χορδών, παροδική ή και μόνιμη.


  9. Η όλη εγχείρηση δεν απαιτεί μετάγγιση, άρα δεν χρειάζεται αιμοδότης.


  10. Δίνεται μεγάλο βάρος στην αναγνώριση των λαρυγγικών νεύρων καθώς και την εξασφάλιση της ακεραιότητας των παραθυρεοειδών αδένων.


  11. Ο ασθενής ξυπνάει μετά από 2 ώρες περίπου, χωρίς πόνο και οδηγείται στο κρεβάτι του, χωρίς να έχει καταλάβει οτι χειρουργήθηκε.


  12. Η κινητοποίηση του ασθενούς είναι άμεση και γίνεται στο θάλαμο, 2-3 ώρες μετά το χειρουργείο.


  13. Ο ασθενής σιτίζεται γρήγορα με ελεύθερη δίαιτα από το απόγευμα της ίδιας ημέρας.


  14. Η  ανάρρωση είναι ταχεία.


  15. Η νοσηλεία είναι ένα 24-ωρο, δηλαδή μία διανυκτέρευση.

 

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ....


Η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες και την εργασία σας, γίνεται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Μετά την εγχείρηση,  θα πρέπει να ακολουθήσετε διά βίου θεραπεία υποκατάστασης των ορμονών του (θυροξίνη).

Δεν πρέπει να σας ανησυχεί το γεγονός ότι η θεραπεία είναι ισόβια, γιατί δεν έχει παρενέργειες, αν ακολουθείτε πιστά τις οδηγίες μας .

Θα πρέπει ακόμη να κάνετε αιματολογικές εξετάσεις για έλεγχο των ορμονών, τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

 Αρχή ενότητας

Αρχή ιστοσελίδας

Παθήσεις μαστού
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ
Πέτρα στην χολή
ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ
Youtube
Facebook