Η βουβωνοκήλη, είναι μια διόγκωση της μηροβουβωνικής περιοχής, η οποία οφείλεται στη προβολή και διέλευση ενδοκοιλιακού λιπώδους ιστού ή εντέρου, δια του βουβωνικού καναλιού, μέσω του οποίου φυσιολογικά, διέρχονται τα σπερματικά αγγεία στους άνδρες και ο στρογγύλος σύνδεσμος της μήτρας στις γυναίκες. Όταν η διόγκωση είναι μεγάλη, εισέρχεται μέσα στο όσχεο και τότε ονομάζεται οσχεοκήλη ή οσχεοβουβωνοκήλη.
Η βουβωνοκήλη μπορεί να εξέρχεται από ένα μικρό στόμιο ( έσω στόμιο του βουβωνικού καναλιού), και τότε ονομάζεται λοξή βουβωνοκήλη ή να εξέρχεται από όλο το οπίσθιο τοίχωμα του καναλιού, οπότε ονομάζεται ευθεία βουβωνοκήλη.
Η λοξή μπορεί να παρουσιάσει οξύ πόνο με διόγκωση και τότε μιλάμε για περίσφιξη της κήλης. Αυτό σημαίνει επείγουσα κατάσταση και χρειάζεται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση εντός 8-ώρου, προκειμένου να μη γίνει νέκρωση του περιεχομένου που περισφίγγεται.
Αντιθέτως , η ευθεία βουβωνοκήλη δεν περισφίγγεται . Αυτό όμως μπορεί να συμβεί σπάνια και σε πολύ μεγάλες βουβωνοκήλες, όπου στραγγαλίζεται το περιεχόμενό τους στο δακτύλιο, λόγω μεγέθους.
Η θεραπεία της βουβωνοκήλης ή της οσχεοκήλης, είναι πάντοτε χειρουργική και μπορεί να γίνει είτε με την ανοικτή, είτε με την λαπαροσκοπική μέθοδο. Και στις δύο περιπτώσεις τοποθετείται πάντοτε, ειδικό πλέγμα βουβωνοκήλης.
- Οι πιο γνωστές μέθοδοι ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης της βουβωνοκήλης, είναι:
- Πλαστική Bassini
- Πλαστική Halsted ( ή Potemski-Girard)
- Πλαστική Forgue
- Πλαστική McVay
- Πλαστική Shouldice
- Πλαστική αποκατάσταση με πλέγμα κατά Lichtenstein
- Πλαστική αποκατάσταση με διπλό πλέγμα PHS (ΟΝ STEP)
- Οι πιο γνωστές μέθοδοι λαπαροσκοπικής αποκατάστασης της βουβωνοκήλης, είναι:
- Διακοιλιακή προπεριτοναϊκή αποκατάσταση ή TAPP (Transabdominal Pre-peritoneal Repair)
- Ολική εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση ή TEP ( Totally extra-peritoneal repair)
Ποια όμως είναι η μέθοδος εκλογής σήμερα; Ποια μέθοδος είναι η καλύτερη για το πρόβλημά μου;
Η απάντηση σίγουρα είναι ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΜΕ ΔΙΠΛΟ ΠΛΕΓΜΑ (ON STEP με Διπλό Πλέγμα PHS)
Πράγματι σήμερα η μέθοδος εκλογής που προτείνεται, είναι η χειρουργική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με διπλό πλέγμα (ON STEP) PHS (μη απορροφήσιμο υλικό) ή με VHS (ημιαπορροφήσιμο υλικό). Aνοικτή μέθοδος με τοπική και μέθη ή με επισκληρίδιο αναισθησία, δηλαδή χωρίς γενική νάρκωση.
Διπλό πλέγμα PHS και VHS
Πλεονεκτήματα της μεθόδου:
- Η κατασκευή του πλέγματος είναι τέτοια, που επιτρέπει να τοποθετείται η μία επιφάνεια εντός της κοιλάς και η άλλη εκτός, αγκαλιάζοντας έτσι το κοιλιακό τοίχωμα σαν “σάντουιτς”.
Τοποθέτηση Διπλού πλέγματος PHS
- Μετά την τοποθέτησή του, όσο αυξάνει η πίεση μέσα στη κοιλιά, τόσο κολάει περισσότερο στο κοιλικό τοίχωμα και επομένως έχει ελάχιστες έως καθόλου πιθανότητες υποτροπής.
- Χρειάζονται μόνο 2-3 ράμματα για την καθήλωσή του με την “tension free” μέθοδο, άρα μετεγχειρητικά δεν υπάρχει τάση και ο πόνος είναι σχεδόν ανύπαρκτος.
- Η τομή έχει μήκος περίπου 4-5 εκατοστά και αποκαθίσται με πλαστική ενδοδερμική ραφή, άρα δεν υπάρχουν ράμματα.
- Η εγχείρηση διαρκεί περίπου 45 λεπτά και γίνεται χωρίς γενική αναισθησία, με τοπική αναισθησία και μέθη ή επισκληρήδιο.
- Αναλόγως του μεγέθους της κήλης, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει και το ίδιο βράδυ (ODC).
- Άμεση επιστροφή στη καθημερινότητα. Η επιστροφή στη φυσιολογική δραστηριότητα και απασχόληση του ασθενούς, εάν κάνει δουλειά γραφείου, είναι σε 3 ημέρες. Αν κάνει δουλειά μέτριας βαρύτητας κυμαίνεται από 7 έως 10 ημέρες, και αν κάνει βαριά δουλειά ( π.χ. οικοδόμος), σε 1 μήνα περίπου.
- Μικρότερο χειρουργικό κόστος.
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ
- Η λαπαροσκοπική τεχνική, είναι μία πολύ καλή τεχνική, αλλά είναι μεγαλύτερη επέμβαση.
- Χρειάζεται οπωσδήποτε γενική αναισθησία.
- Απαιτείται η δημιουργία πνευμοπεριτόνεου, ( να φουσκώσουμε δηλαδή τη κοιλιά με αέριο CO2), επομένως ο ασθενής επιβαρύνεται περισσότερο, χωρίς ιδιαίτερο κλινικό όφελος.
- Έχει περισσότερες πιθανές επιπλοκές (ύγρωμα), και μεγαλύτερο ποσοστό υποτροπών.
- Η λαπαροσκοπική τεχνική, έχει ιδιαίτερη ένδειξη στη βουβωνοκήλη άμφω, καθώς και στο καλύτερο μετεγχειρητικό αισθητικό αποτέλεσμα.
